国家中医药管理局拟推多项举措方便群众看中医,汤剂从柴火煎走向智能煮

中药疗效好不好,与药证相符程度、药材质量及煎药流程等息息相关。其中,药证相符程度由医生掌握,药材质量由医院把关,只有煎药好坏是由患者决定的。生活中,很多人都认为药汁越浓,成分越多,疗效越好,事实却并非如此。

想看中医却不知道找哪家医院、哪个大夫合适,在网上预约也约不上号……针对群众看中医的这些难点、痛点、堵点,国家中医药管理局近日印发通知,要求在各级各类中医医院中加快推广实施一批优化流程、改善服务的措施,不断提升患者的获得感和满意度。

中药汤剂是我国历史最为悠久,应用最多、最广的一种剂型。它制备方法简便,加减灵活,奏效迅速,能适应中医辨证施治用药需要,故几千年以来,长久不衰,为多数民众所熟悉和青睐。关于汤剂煎煮使用的优势特色、制备原理、制备工艺、操作技术和方法、质量控制,包括服用方法的研究和论述文献,可谓“汗牛充栋”,难以数计。但各代的中药煎煮,除御药局、太医院等,有专人为皇亲国戚、达官显贵提供专司煎煮服务外,绝大多数老百姓的用药均为单个散煎,且均以柴薪或煤炭为燃料,采用直火加热煎煮。

煎煮过程中,有效成分不断从药材中析出并溶解在水中,随着煎煮时间延长,水中成分不断增多,药液逐渐呈现饱和状态,成分析出就会慢慢减少,甚至停止析出。这时如果再继续煎煮,药液中有效成分不但不会增加,反而会使某些成分因长时间受热出现分解、挥发或吸附到药渣里,降低药效。此外,中药过度煎煮,会加重药汁的苦味,影响口感,脾胃虚弱或对苦味较敏感者服用后,甚至会出现恶心、呕吐等情况。

根据《国家中医药管理局办公室关于方便群众看中医进一步改善中医医院服务的通知》,为让群众随时随地获取到真实权威的中医医院和中医专科等信息、查询更便捷,8月底前,国家中医药管理局将在政府网站和中国中医药报官网等网站开通便民就医导航专栏,提供全国二级以上中医医院、国家临床重点专科以及全国名老中医等基本信息。

早期:煎药室“水深火热”

中药到底应煎多久?这由中药的功效和药材性质决定。一般药物在煮沸后再煎煮20~30分钟即可;解表剂、清热剂、芳香类药物不宜久煎,因煎煮时间过长容易导致有效成分挥发,一般在煮沸后再煎煮15~20分钟;滋补类药物因药材质地厚重,成分较难析出,可煮沸后用小火煎煮40~60分钟。

为了让患者看中医“少排队”“少跑路”“少等待”,通知要求,8月底前在省级及以上中医医院推广“一站式服务”,把印章、票据、医保政策咨询等功能窗口前移整合。12月底前,省级及以上中医医院开通微信公众号、手机App、网站、电话、自助机、诊间、现场预约等至少3种以上预约方式,并逐步增加网上预约号源比例;力争大多数医院预约诊疗率在现有基础上提高5个百分点,预约时段精准到30分钟以内。

1949年新中国成立后,党和政府重视中医药事业的发展,中医医疗机构相继组建,大力推进中医药防治疾病和康复保健服务,并在药房内设立中药煎药室,承担住院患者的汤药煎煮。

如果方中有附子、川乌、草乌等毒性药材,以及石膏、牡蛎、龟甲、鳖甲等质地坚硬的药材,需先单独煎煮1~2小时后,再加入其他药物共煎。通过久煎,前者可降低药物毒性,后者可让有效成分完全析出。如果方中有薄荷、紫苏叶、砂仁、钩藤、徐长卿等药,则要在其他药料第一煎快到时间时,投入同煎5~10分钟即可。

在加强完善后勤等服务、加大医务社工和志愿者服务力度、建立健全中药药事管理质控体系等方面也有新举措出台。例如,8月底前,中医医院对院内导诊标识指示牌等进行全面排查整改;省级及以上中医医院全部设立医务社工部门,配备医务社工,开通患者服务中心;省级中医药主管部门要确定具备一定条件的三级中医医院,建立省级中药药事管理质量控制中心等。

20世纪50年代至60年代末,大多采用传统的直火加热煎煮法,即在50张~150张床位的医院,多采用较大型或大型炉灶,以煤炭为燃料,炉灶上用大块铸有数十个直径为10厘米左右圆孔的铁板,以便置放煎器,煎煮器具大多为陶器瓦罐。100张床位以下的医院,多由1人轮番从事操作,150张床位的医院一般也仅安排两人,劳动负荷很重,五六十个药罐同时煎药,工作人员常常汗流浃背,应顾不暇。那时煎药室的条件十分简陋,没有通风降温设施,从业人员业务素质也不高。

此外,通知还要求,自8月底开始,国家中医药管理局各局属管医院以知名专家团队形式,至少每半个月里利用半天时间,深入基层医疗卫生机构出诊,让群众在家门口就能享受高水平的中医医师诊疗服务。

20世纪70年代至80年代末,除直火加热煎煮外,许多地方试行电热煎药和蒸汽煎药。所谓电热煎煮,即采用多个小型电炉或特制的串联成排电气加热装置。蒸汽煎药,起初时利用高压消毒柜,以特制的较大型的搪瓷类杯具为煎器,煎器上铸有标牌,牌上标有床号,由操作人员将应煎药物分别放入煎器,再加入定量水后,分层、分排整齐地放入柜中,关闭柜门,开启蒸汽,定时煎煮,然后减压、开启,取出煎药罐,逐罐滤取药液。

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